寄付のお申し込み - あしなが育英会

クレジットカードによる寄付のお申し込み【単発の募金】

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Step1 お申込み情報の入力
は必ずご入力ください   

ご寄付情報の入力

寄付の使途 
   円
   円
   円
   円
   円
合計 - 円
500円以上1,000,000円以下で金額を指定してください。
カンマは入れず入力して下さい。
受領証明書・活動報告の送付 
年に1回の受領証明書及び活動報告をお送りしてよろしいでしょうか?
 
 
領収証の送付 
1年分のご寄付をまとめて受領証明書を送付しますが、経費削減のため、ご寄付毎の領収証を送付いたしておりませんがよろしいでしょうか。
     
※領収証の日付は、口座からの引落日ではなく、あしなが育英会に着金した日付になりますのでご了承ください。

基本情報の入力

※旧字体など機種依存文字は正しく認識されないため、メールにてご連絡させていただく際に「?」と自動的に置換されます。
 機種依存文字の一覧はこちらからご確認ください。
氏名  姓    名 
氏名フリガナ  姓    名 
性別       
お誕生年
西暦でご入力ください。
 年
郵便番号   - 
都道府県 
市区町村 
市区町村以下 
建物名など
アパート名・建物名とお部屋番号をご入力ください。
電話番号 
半角数字でご入力ください。
メールアドレス 
半角英数字でご入力ください
確認のためにもう一度ご入力ください。
あしなが育英会へのご寄付は今回が初めてですか?      

※「今回が初めて」以外の方で、おわかりの場合のみご入力ください。
1〜5で始まる数字10桁のご寄付者番号を記入してください。
ご寄付者番号:

クレジットカード情報の入力

カード番号 
ハイフン・スペースは入れず入力して下さい。
有効期限   年  月
セキュリティコード 
セキュリティコードとは、通常クレジットカードの裏面に印刷されている下3桁の数字です。ご不明な場合はカード会社にお問い合わせください。
下記のカードがご利用可能です
こちらのカードがご利用可能です
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